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“狼吞虎咽”导致食道裂开7厘米…当心!其实你也常这么吃!

发布时间: 2020-11-30 09:47 阅读人气: 318发布人: 好医生到家

如果用一个字来形容当今时代

那就是——“快”

网速越来越

高铁越来越

外卖越送越

说话快、做事

甚至连吃饭都得赶时间



但是

细嚼慢咽这件“小事”的重要性

可是超乎你想象

前不久就有人因为狼吞虎咽

导致食管破裂大出血


早前新华社就有报道过相关新闻。一位常州的李先生由于吃饭狼吞虎咽导致食道破裂。



生活中,我们也常常由于繁忙的工作、学习,吃饭时不得不“速战速决”。然而像李先生这样的例子无疑给我们敲响了警钟:再忙,吃饭也要细嚼慢咽,小心无妄之灾!



1

被噎住后喝一口水,

食道撕开7厘米口子


无独有偶,小任是北仑一家饭店的厨师,他和几个同事就早早吃饭了,想着快点吃饭就去开工。


小任边和同事说话,边猛扒了一大口饭,噎住了。他随手拿起一瓶矿泉水,灌了一大口,想借着喝水把饭冲下去。不料水刚咽下,胸口一阵撕裂般的疼痛,脸色也瞬间惨白。



大家七手八脚地把他送到附近医院。胸部CT考虑为食道破裂,随后转诊至宁波市医疗中心李惠利医院。


该院心胸外科孙乐波主任医师,进一步明确了诊断:“食道中段裂开足足有7厘米,要尽快处理。”


食道破裂不算罕见,但像小任这样裂开这么大一道的,孙医生还是头一次碰到。得知小任发病的原因后,孙主任连连摇头:“饭卡在喉咙了已经造成食道局部压力增高,再喝水进一步使食道内压力增大,最终导致撕裂。这是雪上加霜啊。”


小任的撕裂位于食道中断,这个位置很特殊,不仅胸腔空间小,还毗邻心脏、主动脉、肺脏重要器官,给治疗带来很大的困难。考虑到小任还年轻,要尽量保持原有器官的完整性,减少创伤,而且现在消化内镜和胸腔镜技术已十分成熟,最终由消化内科张学松主任医师在内镜下缝合食道



张学松主任指出,两种情况或导致病情升级,严重时还可能致命。一种是像小任一样野蛮处理,“这些做法容易使异物在食道滑行时刺破食道壁导致穿孔,而且越陷越深增加拿取难度。还会增加食道局部压力导致食道撕裂。若不慎划破血管则危及生命。”


另一种则是拖延治疗。发生食道异物后,超过24小时未采取有效措施容易引发食道穿孔并继发感染,感染灶可腐蚀与食道平行的主动脉,导致主动脉破裂发生致命性大出血,还可以引发胸腔、肺部等感染。


三种常见的食道破裂


01

食道异物性破裂

鱼刺、鸡骨头卡在喉咙里,很多人喜欢用干饭强行将刺咽下去,由于刺太大,就很容易把食道扎破,然后把食道旁边的主动脉扎破,引起大出血死亡。

02

冲击波引起食道破裂

小孩或成年人换自行车、汽车轮胎时,拧开气门芯后,有高压气体喷出来,如果你嘴巴微张,气体极易喷到嘴巴里,把食道冲破。

03

自发性食道破裂

是指除器械、异物、外伤诱因之外,由于呕吐等原因所引起的食道内压增高所致的食道壁全层破裂,这是一种病死率高达25%-100%的疾病。


2

二两白酒下肚,

竟把食道“吐”破了!


有一种食道破裂,特别危险,刻不容缓


安徽的小李在晚上应酬时喝了二两白酒,当时没啥事,回家睡觉睡到一半,他突然觉得一阵恶心,赶紧往厕所走。


“我一进厕所就吐了,但吐的不多,可能是因为晚饭吃的不多的原因。”


小李说,酒后呕吐很常见,加上自己酒量不好,他也就没放心上。


哪里知道,吐完没多久,他开始出现腹痛就感觉有人在撕扯他的肚子一样


立即就医后,第二天凌晨,小李因病情危重转诊到浙江省立同德医院。


“他(小李)来的时候,病情有些凶险,整个人意识是清醒的,但表情相当痛苦,额头冒汗,一直弯腰,捂着肚子。”何忠良主任说。


“CT检查发现,小李纵膈气肿,食道约第9胸椎体水平细条状致密影,且右侧胸腔有少量积液。结合病史,首先考虑为‘自发性食道破裂’。”



(小李的CT图) 


食道一旦发生破裂,不仅容易引起食道外的胸腔组织炎症,并使液体进入胸腔,即胸腔积液。


更可怕的是,一旦胃内容物,尤其是胃酸(其pH值只有3,有很强的腐蚀性),跑到胸腔里,那可是致命的风险。


何主任表示:

“目前,自发性食道破裂病因不明,很难预防,可以提醒的是,临床发现80%的自发性食道破裂与呕吐有关,患者会出现心窝处撕裂样或刀割样疼痛,且可向同侧肩、腹、背等部位发射。”


研究发现:

自发性食道破裂24小时以内手术者,死亡率:25%


超过24小时,病死率:60%


若超过48小时,死亡率:100%

3

食道穿刺

同样非常可怕!

近日70多岁的王奶奶(化名)前两天吃了两颗枣子,当时没有意识到自己把枣核吞进去了,这两天脖子下端有点疼痛,还以为是别的毛病。


主治医师陈医生,通过王奶奶的CT片子中的高密度影子,发现了误吞的枣核,这枣核正好卡在了食道的狭窄处,并且刺破食道壁,引起穿孔。


或许你觉得难以相信,一颗小小的枣核,真的能够那么轻易地刺破食道吗?


相关工作人员做了一次试验,从菜市场买来了猪肚,正好留有一段食道;又将几颗红枣去肉,留下枣核,选取两头尖锐的一枚。


试验开始,工作人员一手拿着猪食道,用手指将其张开,另一手持枣核,稍稍用点力一戳,猪的食道壁就被刺穿了。事实证明,尖锐的枣核确实可能刺破食道引起穿孔。



随后我们在网上搜索了一下,发现误吞枣核的人还不少,有些人甚至险些丢了性命!



在消化系统专家、浙江省人民医院胃肠外科主任邵钦树教授的指导下,我们绘制了一张简单易懂的“误食异物”对各器官的危险指数图。



首先分析异物的表面,如果误吞的异物比较小且外观较圆滑不尖锐,一般可以自行排出。也就是说,对人体会造成损伤的是表面尖锐、锋利或体积较大的异物。


再来分析异物在人体消化系统中的路径:“食道—胃—肠道—肛门”,其中,肠道包括小肠和大肠,小肠又可细分为十二指肠、空肠和回肠,大肠可细分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管,结肠还能再细分为升结肠、降结肠、乙状结肠等。


主要有三种伤害类型:刮伤(消化道内壁被划破)、穿孔(消化道被刺穿)和结石。不论是刮伤还是穿孔都有可能引起出血、脓肿、感染等,进而导致脓毒血症、腹膜炎等。而有些异物不尖锐,但可能形成结石,严重的可导致肠梗阻等。


01

食道刮伤:危险指数★

食道上连咽,下连胃,是一条由肌肉组成的中空通道,成人食道长度约20~25厘米,直径约3—5厘米,有食物通过时会扩大。

如误食尖锐的异物,会导致消化道黏膜损伤,可能出现脓肿等。


02

普通食道穿孔:危险指数★★★

不论是食道、胃还是肠道,一旦消化道内壁被刺穿(俗称“穿孔”),问题就比较严重了,一般需要手术处理。穿孔也会使消化液进入胸腔,导致炎症等感染。

且食道位于胸腔,紧贴脊柱的腹侧,周边有许多重要器官和组织,如气管、大血管,有的部位还紧邻心脏。这也意味着如果食道被异物刺穿后的危险程度相对较高。


03

食道穿孔,刺破气管:

危险指数★★★★

气管被刺穿,不仅会形成气肿,还会导致食物或消化液进入气管。大家都知道呛水的痛苦和危险吧,食道和气管穿孔就是如此,严重的会导致呼吸困难,甚至窒息。


04

食道穿孔,刺破心脏血管:

危险指数★★★★★

成人食道有三个狭窄处,心脏血管紧贴食道第二狭窄处,异物的尖锐部位若卡在此处,极易刺破动脉血管,引起大出血,很容易导致死亡。特别提醒:很多人难以接受就因误吞了个异物而送命的情况,但事实是医疗行业每年都能遇到这样的病例。


05

胃部刮伤:危险指数★

胃是一个装载食物的大容器,空间相对较大,且胃壁比食道和肠道更厚,一般不会出现胃穿孔这类极端情况,但胃部切割伤、刮伤等很难避免,异物存在时间越长,损伤的几率和程度也会更大。患有胃溃疡等胃病的患者更易受伤。


06

小肠穿孔:危险指数★★★

小肠是人体吸收营养的主要器官,成人小肠约长5—7米。经胃部碾磨后的食糜在小肠内来回反复运动,食糜每分钟在小肠内前行5厘米,然后又后退3厘米,周而复始,缓慢前行。

相对来说,小肠穿孔的几率要比大肠低,因为除了十二指肠外,大部分小肠并没有与腹腔其他组织固定,而是处于“游离”状态,被升结肠、降结肠、结肠等大肠“包围”其中;“游离”状态下,肠壁的挤压力相对分散。
不过,如果小肠穿孔,则会导致消化液和食糜进入腹腔,造成腹膜炎等感染。


07

大肠穿孔:危险指数★★★☆

成人大肠约1.2—2米,包括升结肠、降结肠、结肠、乙状结肠、直肠等,主要接收经过小肠消化吸收后的食糜残渣,因此大肠内的细菌相对较多,一旦出现穿孔,进入腹腔的细菌也更多,造成腹膜炎等感染的几率和严重程度也会相对较大。
而升结肠、降结肠等还与腹腔相连,如相连的这端被刺穿,还有可能导致大出血、脓肿,甚至脓毒血症,危及生命。



4

如何预防食道异物


专家指出要改变4种不良进食习惯:


(1边吃边说笑。


(2边吃边运动,如走路、跑跳、嬉闹等。


(3狼吞虎咽。


(4嘴里含着食物入睡。


专家提醒大家:

在进食鱼、鸡、鸭或带核食物时,一定要集中注意力,细嚼慢咽,切勿一边吃一边讲话,甚至大声说笑,以免发生误吞。


如果发生误吞,建议立即停止进食,轻咳,帮助异物排出。如无法咳出异物,建议尽早到医院就诊。


老人、儿童和意识不清的人是食道异物高发人群,本人及家人要提高警惕。



5

误吞异物该怎么办?


(1)如果吞入后没有引起呼吸障碍,如嘴唇青紫、呛咳甚至呼吸停止等现象时,不必急躁,更不要慌张。


(2)切莫急于刺激咽喉部或使用药物强行催吐,企图将误入的异物吐出,以免反将异物送至气管更加危险。


(3)应及时就近求医,并进行影像学检查,待明确异物位置后决定采取的处置方案。


(4)一般来说,这些不小心吞下的东西,除了一些特别大或尖锐的以外,绝大多数都可与食下的食品混杂在一起而最后随大便排出体外。为了明确异物是否排出体外或依然停留在体内,方法有两个:一是作X光检查,继续追踪观察;二是在误服异物后48小时甚至72小时内收集所排出的粪便进行检查,看异物是否排出,一直找到异物为止。


(5)万一异物经过各种方法处理均未能排出体外或已引起胃肠的损伤等事故时,应尽快手术取出异物。此时,可令患者坐下来或卧床休息,不得再随意走动,等待接受各种处置和手术。


(6)如果发现孩子误吞异物,切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物,以免加重损伤,增加手术困难,应及时就诊,尽早明确诊断、取出异物,对防止并发症的发生有重要意义。


(7)如果患儿吞入钉子、回行针、碎玻璃等尖锐的、带尖带钩的异物,很难像一般异物那样顺利排出,必须火速去医院处置。因为这些异物随时可能钩住或穿透消化道,造成严重的消化道损伤。在此期间,患儿一旦呕血、腹痛、发烧或排黑色稀便,说明有严重的消化道损伤发生,必须立即就医



(本文来自好大夫学院,编辑:夫宝儿)

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